儿童偏头痛的变异类型

儿童偏头痛的临床表现与成人相似。头痛、伴随或无先兆，常伴有恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。然而，儿童有几种变异性偏头痛，其不典型症状往往引起家长和临床医生的困惑。

以下是儿童期常见的变异偏头痛：

1.偏瘫偏头痛(Hemiplegic migraine)

表现为偏瘫，伴有或不伴有语言和/或语言障碍，持续数分钟至数小时。头痛可能没有偏瘫那么明显。恶心、呕吐、畏光等其他偏头痛症状不一定发生。偏瘫可发生在头痛前或伴有头痛。这种变异性偏头痛通常是家族性和显性遗传性的，与19号染色体有关，证实了一些家庭钙通道的遗传缺陷。第一次发作无法诊断，虽然有阳性家族史，但只能怀疑诊断。偏瘫和头痛的其他原因必须排除，包括颅内出血、占位、感染、中风等。可诊断反复、同形式、间歇期完全正常的患者，尤其是有阳性家族史的患者。反复发作者的鉴别诊断包括交替性偏瘫、伴有发作后麻痹的部分性癫痫、线粒体病，尤其是伴有乳酸中毒休克综合征的线粒体脑肌病。

2.意识混乱型偏头痛(Confusional migraine)

这种类型在儿童中很常见，几乎在青春期后和成年人中都很少见。偶尔，它会在青春期前首次发作，并持续到青春期。儿童表现出周期性混乱和方向感丧失、伴随或不伴随兴奋，然后呕吐，睡眠后缓解，头痛可能不严重或复习记忆。第一次发作的诊断非常困难；急性识别诊断包括各种脑炎和脑病、毒素摄入、陶醉和癫痫发作后的兴奋。

腹型偏头痛(Abdominal migraine)

发作性腹痛、恶心、呕吐、轻微或缺乏头痛，少数患者在腹痛前可能有先兆。治疗睡眠、止吐或抗偏头痛后症状缓解。周期性呕吐与线粒体细胞病有关，可能是腹部偏头痛的严重变异。第一次发作很难诊断。

4.基底偏头痛(Basilar migraine)

头晕、头晕、晕厥、运动性构音障碍、轻微或缺乏头痛。青少年是最常见的。鉴别诊断包括心源性或血管迷走性神经性晕厥、内耳疾病和后颅窝肿瘤。

5.没有头痛，只有偏头痛的先兆

任何年龄的偏头痛都可能伴有先兆或不伴有典型的头痛，在某些情况下，轻微的头痛和突出的神经症状。没有头痛的视觉症状是最常见的，包括闪光或黑点、幻觉（通常是单、僵硬）、视觉物体变小和管状视觉。识别诊断包括枕叶癫痫、伴随或不伴有明显的脑损伤。如果发作从未伴有头痛，则只能怀疑是诊断。幻听作为偏头痛的先兆是罕见的。感觉障碍（通常是偏侧麻木和/或麻刺）可单独作为偏头痛的先兆出现。

6.儿童期良性阵发性眩晕(Benign paroxysmal vertigo of childhood)

基于其高偏头痛家族史，有人认为是偏头痛变异型。临床不常见，后期转为典型偏头痛。临床表现为短暂的眩晕发作，学步儿童无法描述症状，但典型表现为贴近父母，看起来很害怕。老人经常描述自己在动 。发作时不要头痛。

7.眼肌麻痹型偏头痛(Ophthalmoplegic migraine)

儿童发病，急性眼运动障碍，单侧瞳孔反射异常，Horner先征或伴有头痛。

一般来说，偏头痛受遗传易感体质、环境和身体因素的刺激。虽然偏头痛及其变异长期以来被认为是血管源性的，但越来越多的证据表明有潜在的原发性神经病学原因。一些类型的偏头痛是遗传性的，19号染色体在一些偏瘫家庭中很常见。来自常染色体或线粒体DNA线粒体异常可能与偏头痛有关，尤其是周期性呕吐综合征。

除实验室和神经影像学研究外，第一次或严重发作的其他原因；反复发作和间歇性明确者通常不需要实验室检查；周期性呕吐应注意线粒体疾病；无头痛先兆，鉴别诊断包括简单部分性（限制性）癫痫发作，应进行EEG(睡眠剥夺)或video EEG(如发作频繁)；但需要注意的是，偏头痛患者可以看到癫痫样本的放电，癫痫患者常伴有偏头痛，临床诊断时应仔细鉴别。

通过本文的详细介绍，不难看出，这种变异的儿童偏头痛确实让我们头痛。我们可以根据其特点进行预防或治疗，尽量减少危害，尽量避免这种非典型的儿童偏头痛。